何谓“颈动脉斑块”?哪两种情况最危险?

栏目:健康资讯  时间:2020/6/30 16:44:36

近些年,心脑血管疾病的发病率是越来越高了,对中老年人来说,最害怕的健康问题可能就是血管堵塞。不少粉丝之前看我们科普说:知道颈动脉是检测全身动脉粥样硬化的窗口后,便到医院做了超声检查,结果查出了颈动脉斑块。

一想到颈动脉斑块可能导致中风,难免有点不安,光是留言就一长串:颈动脉有斑块要不要吃药,吃什么药好?能不能逆转?需不需要手术剥离斑块?……今天,可可就再跟大家聊一聊颈动脉斑块。

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动脉硬化从小就开始了,颈动脉斑块几乎人人难逃

跟很多人想象的不一样,动脉硬化并不是到了一定年纪之后才发生的。有研究选取1岁左右夭折的孩子,将他们的血管放在显微镜下观察,就发现了黄色的脂质小点点。

这也就是说,动脉粥样硬化可能从出生后就在不断发展,并随着时间推移,逐渐变成斑块。我们都知道斑块是脂质等血液成分的沉积,但这个过程究竟是怎样发生的?血管是如何一步步狭窄堵塞的?

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(1)斑块的形成过程

我们的血管壁有内、中、外三层,其中内膜最重要,它能分泌保护素,让血管变得非常光滑。但如果某些有害物质对血管内皮细胞造成损伤,胆固醇就容易进入血管内皮,发生氧化、炎症刺激等反应,变成“捣乱分子”。

此时,身体就会派出巨噬细胞来“吃掉”胆固醇,应对血管危机。其中部分被“吃掉”的胆固醇会被细胞中的生物酶“消化”,但如果巨噬细胞吃得太多,“消化”不了,最后甚至会被“撑死”,变成泡沫细胞。

泡沫细胞不像巨噬细胞那样可以自由移动,它只能待在原地。如果损伤血管的因素没有消除,就会有越来越多的泡沫细胞沉积在一起,形成了动脉粥样硬化斑块的脂质核心,也就形成了斑块。

由于泡沫细胞会刺激血管组织增生,在斑块与血管内皮增生的双重作用下,血管就会越变越窄,从而影响血流。

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(2)颈动脉最容易“受伤”

为了保证各组织器官都能得到充足的血液,心脏泵出的血液压力很高。不过,一般来说,动脉血管能够扛住这样的“高压”。

但动脉血管分叉的地方不太一样,此处受到的压力和剪切力是最大的,久而久之,难免出现机械损伤,使血液中的有形成分更容易沉积在此处。

而颈总动脉就有这样一个“Y”字形分叉,当血液向上涌动时,分叉处更易出现冲击、旋涡,也就更容易形成斑块,所以颈动脉斑块发病率也相对更高。

有调查显示,我国40岁以上的人颈动脉斑块检出率是40%,45岁以上确诊过脑中风或短暂性脑缺血发作的人群,颈动脉斑块检出率接近80%;而60岁以上的人群,检出率几乎高达100%!

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那么查出颈动脉斑块后该怎么办?先判断其危险程度。

颈动脉斑块是否危险,主要看这2点

大脑需要心脏的供血来为脑细胞提供充足的营养,而颈动脉是连接大脑和心脏的重要通道,所以当颈动脉狭窄堵塞时,不仅会影响大脑供血,也可能诱发缺血性脑卒中。

有数据显示:约50~75%的缺血性中风都是由颈动脉病变造成的,严重时可危及生命。

但要说明的是:发现颈动脉斑块不用过度紧张,并非所有颈动脉斑块都会引发脑卒中,其危险程度主要与斑块的大小及性质有关。

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(1)从斑块大小来说

◎如果颈动脉斑块较小,血管狭窄50%以下,无大脑缺血症状,血脂在正常范围内,一般不用担心。可根据个人情况考虑是否需要治疗,具体请遵医嘱;

◎如果颈动脉斑块较大,血管狭窄50%以上,可能出现斑块破裂或大脑供血不足,需要药物治疗,并严格控制危险因素;

◎如果颈动脉斑块大,血管狭窄达到70%,一定会对脑供血产生明显影响,此时即便没有症状,也需积极治疗,甚至需要考虑手术。

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(2)从斑块性质来说

颈动脉斑块有软硬之分,不同斑块的危险性也不一样。

◎硬斑块:即稳定性斑块,已经钙化变硬,表面有一层比较厚的纤维帽,不容易破裂继发血栓。这种斑块一般通过不断长大的方式造成血管狭窄、堵塞,影响大脑供血。但成长速度不快,诱发卒中的风险就相对较小。

◎软斑块:即不稳定性斑块,它的纤维帽薄,就像薄皮大馅儿的饺子,很容易破裂继发血栓,一旦血栓堵塞颈动脉,或脱落后随血流进入颅内动脉,就会影响大脑供血,诱发脑卒中。

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【脑卒中的症状表现】如果栓塞面积小,可出现头晕、突然眼前发黑、视物模糊、运动障碍、失明等症状;如果栓塞面积大,则可造成偏瘫、失语、昏迷甚至死亡。出现这些症状,需及时就医诊治。

定期做好超声检查,监测斑块情况

已知较大或不稳定的斑块更危险,可问题是我们怎样才能知道自己的斑块大小及性质如何呢?这就需要进行颈动脉超声检查了。

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超声是检查颈动脉斑块的首选方案,定期做颈动脉超声,可以看出关于斑块三个问题:

①斑块的大小

对颈动脉斑块大小的诊断,主要是通过测量颈动脉内膜的厚度来进行的。

正常的内膜厚度在0.5~0.9毫米。当厚度超过1毫米时,诊断为颈动脉内膜增厚;当厚度超过1.2毫米时,诊断为颈动脉斑块;当厚度超过1.5毫米时,一般会直接诊断为颈动脉狭窄。狭窄程度越严重,说明斑块越大。

②斑块的稳定性

斑块的稳定性主要是看超声结果的回声来判断。强回声是稳定斑块(硬斑块);中等(混合)回声是混合性斑块,处于稳定斑块和不稳定斑块之间;低回声是不稳定斑块(软斑块)。

③发生斑块的范围:即颈动脉血管中哪些地方存在斑块。

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颈动脉斑块不能逆转吗?倒也未必

虽说颈动脉斑块并不是都很危险,但难免还是会让人担心。查出颈动脉斑块,就只能任由它存在了吗?能不能逆转?

动脉粥样硬化斑块的出现,根本原因还是血管内皮受损,而人随着年龄增长及不良因素的刺激,血管内皮受损的几率越来越大。所以医学上通常认为,斑块一旦出现,除手术外,就只能减缓或是中止其增长,几乎无法让其消失。

但也有研究显示,在健康生活方式基础上,配合一定的他汀药物,绝大部分斑块能够稳定,不再发展或不再快速发展;少部分的斑块甚至还能缩小。

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这是因为他汀能够压缩泡沫细胞,相当于把斑块变紧实了,所以看上去就是缩小了。如果斑块小到不足以被诊断为颈动脉斑块(即颈动脉血管内膜厚度小于1.2mm),就可以认为斑块“消失”了。

这也就是说,斑块存在可以“逆转”的可能性。文献资料中,也确实有过颈动脉斑块消失的病例,只是非常罕见。

不过,斑块的“消失”也很可能是暂时的,随着人体日渐衰老,斑块仍然会再次出现。但也不用过分担心,积极控制危险因素,合理用药,一般也没有什么大问题。

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控制颈动脉斑块,需要双管齐下

相比起让颈动脉斑块完全消失,抑制斑块生长、稳定斑块更容易做到,也能在很大程度上预防脑卒中的发生。那么,具体应该怎么做呢?可以从以下两个方面入手:

(1)控制危险因素,减少血管内皮损伤

如果血管内皮没有损伤,胆固醇也就没有机会乘虚而入,所以抑制斑块生长的第一步就是要减少或避免血管内皮受损。

损伤血管内皮的因素很多,但主要与高血压、高血糖、高血脂、高尿酸以及吸烟有关。所以平时一定要积极远离烟草、改善生活饮食习惯、遵医嘱用药,尽量减少这些危险因素对血管的损伤。

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另外,以下2招可以辅助保护血管内皮:

①补充维生素P

维生素P又叫芦丁,有一定辅助抗氧化、保护血管内皮、维持血管完整性的作用。其广泛存在于蔬菜水果中,含量较多的食物主要有茄子、紫甘蓝、橙、柠檬、杏、樱桃、刺梨、荞麦粉等。

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②补充花青素

花青素是强抗氧化剂,可以保护血管内皮细胞免受氧自由基的攻击伤害,从而减少血管内皮损伤,预防动脉硬化。紫薯、黑米、甜菜、葡萄、桑葚、蓝莓等都含有丰富的花青素,日常可适当多吃,其中蔬菜类需避免高温烹饪,以免花青素流失。

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(2)合理使用他汀,降脂、稳定斑块

关于他汀,人们最熟悉的作用就是降脂,但它还有另一个非常重要的作用——稳定斑块。

①降脂

斑块的主要成分是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),如果能避免LDL-C进入血管内皮,就能有效减少斑块的发生。

研究发现,当血液LDL-C浓度降低至2 mmol/L时,LDL-C就停止向血管内皮中流动;当血液LDL-C浓度降低至1.8mmol/L时,血管内皮中的胆固醇就会逆流回血液。

所以,对于心脑血管疾病极高危人群来说,医生会建议将把LDL-C控制在1.8mmol/L以下。而他汀是一种能比较全面地调控血脂的药,尤其对LDL-C升高引起的高血脂疗效更佳,有降脂需要的人,应遵医嘱服用。

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②稳定斑块

他汀能够减轻血管内壁的炎症反应,还具有稳定斑块、防止斑块破裂的作用,从而有助于避免血栓形成,预防中风的发生。

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总之,如果医生建议服用他汀,一定要遵医嘱按时服用,以免造成不良后果。

原文来自微信公众号“BTV我是大医生官微”,点击阅读原文


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